头痛
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http://www.100test.com/html/306/s_306535_c22.htm
%-:%名称头痛所属科室神经内科病因头痛是因头颈部痛觉末
稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致.颅
外组织除颅骨本身外,自骨膜直至五官、口腔均对疼痛敏感
;颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑以及脑底动
脉对疼痛敏感,脑部其余组织均对痛觉不敏感.颅内痛觉经
第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ对脑神经和第~对颈神经传导,颅外痛觉除上
述神经外,尚可经交感神经传导.产生头痛的主要机理有:
①颅内外动脉的扩张(血管性头痛);②颅内痛觉敏感组织
被牵引或移位(牵引性头痛);③颅内外感觉敏感组织发生
炎症(例如脑膜刺激性头痛);④颅外肌肉的收缩(紧张性
或肌收缩性头痛);⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损
或发生炎症(神经炎性头痛);⑥五官病变疼痛的扩散(牵
涉性头痛)等.在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参
与,如物质、神经激***、羟色胺(-)、降钙素基因相关***
()、血管活性肠***()和前列腺素()等.此外,精神因
素也可引起头痛,可能与疼痛耐受阈值的降低有关.与任何
疼痛一样,疼痛的严重程度也因人而异,同一病人的头痛也
可因当时的身体和精神状况不同而有所不同.此外,一些疾
病中的头痛,其产生气理也常非单一因素引起.如:高血压
性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛,也有与情绪紧张
有关的肌收缩性头痛,而血压恢复正常后,后者并能得到缓
解.了解这些对头痛的防治有重要意义.临床表现为了便于
临床系统的思考,可将常见头痛的原因归纳为下列四类:一
、颅内病变引起的头痛疼痛多较剧烈,多为深部的胀痛、炸
裂样痛,常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐
、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变.(一)脑膜脑
炎:属脑膜刺激性头痛,颈项部也多疼痛,有脑膜刺激征.
起病多较急骤,并有发热和脑脊液的阳性所见.(二)脑血
管病:.出血性脑血管病:脑出血多有剧烈头痛,但不以头
痛就诊.以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血,常因无偏瘫等
神经系统局限体征,而被漏诊.本病多在用力或情绪激动后
突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点.病因多
为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化.血性陈旧出血
性脑脊液可以确诊..缺血性脑血管病:脑血栓一般甚少头
痛,但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见,以下诸
占可作为诊断依据:①头痛可因头位转动或竖立位时诱发.
②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状,以眩晕
最多见,其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内
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