儿科
第 一 单元 绪 论
胎儿期:受孕到分娩,约40周(280天).受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期.(二)新生儿期:出生后脐带结扎开始到足28天.围生期:胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天.2.发病率,死亡率高,尤其生后第一周.(三)婴儿期:出生后到满1周岁.1.小儿生长发育最迅速的时期2.生后5～6个月IgG消失,应按时预防接种.(四)幼儿期:1周岁后到满3周岁.(五)学龄前期:3周岁后到6～7周岁.(六)学龄期:从入小学起(6～7岁)到青春期(13～14岁)开始之前.(七)青春期:女孩11,12岁到17,18岁;男孩13,14岁到18～20岁.
胎40,新28,围28～7
第 二 单元 生长发育
生长发育规律:婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰.一般规律为由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂.
(一)体格生长的指标:1.体重:出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(3～9%). 1 岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg.
体重计算公式:
2 70 +年×7
3～12个月:体重=(月+9)/2
2.身高:新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm.半岁65cm,1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5～7cm.2～12岁身长计算公式:身长(cm)=年龄×7+70.
3.头围:新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54～58cm,半岁42cm.
4.胸围:出生时比头围小1～2cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm.
(二)骨骼的发育:1.囟门:前囟:出生时1.5～2cm,12～18个月闭合.后囟:6～8周闭合;颅骨骨缝3～4个月闭合.2.脊柱的发育:3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸.4.长骨骨化中心的发育:摄左手X线片.头状骨,钩骨3个月左右出现;10岁出齐,共10个;2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1.
(三)牙齿的发育:乳牙多于生后6～8个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常.乳牙20个,2～2.5岁出齐.2岁内乳牙数为月龄减4～6.恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙.
(四)运动功能的发育:2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月翻身;8个月爬;9个月站;1岁会走 ;2岁会跳;3岁跑,骑三轮车.
(五)语言的发育:2月发喉音;3～4个月咿呀发音并能笑出声;5～6个月发单音认识母亲及生熟人;7～8个月发双重音;9个月懂再见;10～11个月模仿成人动作;1～1.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要.
第 四 单元 营养和营养障碍疾病
营养基础:1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d),每三岁减去10kcal简单估计.12～15%来自蛋白质,30～35%来自脂肪,50～60%来自碳水化合物.
脂溶性(维生素 A,D,E,K)及水溶性(B族和C)
婴儿喂养:母乳成分及量:①初乳一般指产后4天内的乳汁:含球蛋白多.②过渡乳是产后5～10天的乳汁:含脂肪最高.
母乳喂养的优点(1)营养丰富,易于消化吸收,白蛋白多,不饱和脂肪酸多,乳糖多,微量元素较多,铁吸收率高,钙磷比例适宜.
牛乳量计算法(重点):一般按每日能量需要计算:婴儿每日能量需要(110kcal)/kg,需水分150ml/kg.100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg.例如一个3个月婴儿,体重5公斤,每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml.全日奶量可分为5次喂哺.2.羊奶:叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血.混合膳食约100kcal产生水12ml.
蛋白质-热能营养不良:体重不增是最先出现的症状,首先为腹部,最后为面颊.Ⅰ度:体重低于15％～25％.
维D缺乏:<2岁25肝1,25肾.初期:兴奋,枕秃.活期:骨骼3～6颅骨乒软化→8～9增生方颅→前囟迟→乳牙迟.1岁左右肋骨串珠.四肢OX,生化钙磷下降,碱升高,X线毛刷.恢复钙化.后遗畸形.自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU.
维D手足抽:维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥,手足肌肉抽搐或喉痉挛等.多见于4个月～3岁的婴幼儿.(一)临床表现:惊厥,手足搐搦,喉痉挛,无热惊厥最常见.面神经征;腓反射;陶瑟征.钙降,无热惊厥,隐性面T.

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